河南省职工生育保险办法

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江西省吉安市人民政府办公室


关于印发吉安市市本级政务公开工作实施细则的通知
( 吉府发〔2003〕37号 )

市政府各部门，市直各单位：

现将《吉安市市本级政务公开工作实施细则》印发给你们，请遵照执行。各部门、各单位要按照本《实施细则》要求，结合各自行业特点、职业要求等实际，制定更具体、更明确、更有操作性的政务公开工作实施细则，并于2004年1月10日前报送市政务公开工作领导小组办公室。

二ＯＯ三年十二月四日

吉安市市本级政务公开工作实施细则

为促进依法行政，优化政务环境，扎实有效地推行市本级的政务公开工作，使之规范化、制度化和经常化，特制定本实施细则。

一、总体目标和要求

实行政务公开要以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻全心全意为人民服务的宗旨，达到转变工作作风，提高工作效率，方便群众办事，促进依法行政，优化发展环境，加强对权力的监督和制衡的综合效应。通过政务公开，实现一个总体目标：即构架高效廉洁的政务运行体系；达到二个加强：即加强社会主义民主建设和党风廉政建设；建立三个良好机制：即方便群众的服务机制，简便快速的办事机制，遏制腐败的约束机制。为此，市本级的政务公开工作要在原有基础上，全面推行，规范运作，向广度、深度延伸，不断提高运行的质量和水平，加快建立行为规范，运转协调、公正透明、廉洁高效的行政管理体制，促进全市经济和社会快速发展。

二、公开的范围

市本级政府机关都要实行政务公开。具体范围包括：市政府及其工作部门；市政府派出、委托的组织；市本级各类公益事业单位；省属以上驻市各行政事业单位等。

三、组织领导

政务公开工作在市委、市政府统一领导下进行。市里成立推行政务公开工作领导小组，下设办公室和监督室。办公室设在市政府办公室，具体负责督促落实市委、市政府关于政务公开的一系列部署；制定政务公开具体实施方案和考核标准，对全市政务公开工作实施检查、指导和考核，总结推广全市政务公开工作的经验和典型，收集和反馈全市政务公开运行情况，协调解决干部群众对政务公开反映的问题等。监督室设在市监察局，负责全市政务公开工作的监督检查和责任追究工作。市直各政务公开单位都要成立政务公开工作领导小组并指定专人负责本部门本单位政务公开的组织实施和督促检查工作。

四、公开的具体内容

除法律、法规规定不宜公开的外，凡与人民群众切身利益密切相关的各类事项都属于公开的内容；尤其要抓住人民群众普遍关注反映强烈的实际问题，本地经济社会发展和本部门本单位的重大问题、重大决策，以及容易产生腐败问题的权力运行环节进行公开。政务公开要坚持依法公开、真实公开、注重实效、有利监督的原则，实行最大限度的公开。

（一）市政府政务公开的主要内容

1、全市年度经济和社会发展规划及其执行情况；

2、市政府重大工作部署、重大城市规划、重大改革举措、重要会议决定的落实情况；

3、优化经济发展环境举措；

4、需要市政府办理的审批事项；

5、市政府及部门领导人任免事项、市直各部门行政编制、公务员考试录用、退伍军人安置、评先表彰、机构改革和人员分流及领导干部廉洁自律、任期经济责任审计情况等；

6、本级财政年度预决算执行、大额资金的分配和使用、预算外资金的管理情况；

7、上级政府或部门下拨的与人民群众有关的专项经费、物资分配使用情况；

8、市政府投资建设的基础设施、公益事业有关情况；

9、大宗商品的政府采购及重点建设工程招投标等；

10、征地补偿、行政处罚、社会保障、解困住房价格等与群众切身利益密切相关事项的政策制定和实施，以及对一定时期内社会关注、群众关心或反映强烈的社会热点、难点问题，市政府提出的解决办法等情况；

11、市政府向社会承诺为群众办实事的进展情况；

12、市政府确定的需要公开的其他事项。

（二）市政府各工作部门、市政府委托的组织、省属以上驻市各行政事业单位政务公开的主要内容

1、机构和工作职能公开。各部门、各单位要将内设机构和各自承担的职责科学分解后绘制成示意图（表），张贴悬挂上墙或上栏。并以公示牌的形式将单位正、副职，内设机构负责人及办事人员的职务、职责、姓名、照片予以公示。

2、职业行为规范公开。根据上级有关规定和本单位的实际情况，制定出本单位职业（行业）行为规范或工作守则，廉政勤政制度等，在公开栏内进行公开。

3、法律法规公开。将本部门负责的执法范围、执法依据、执法程序和执法权限公开。

4、执行行政处罚情况公开。公开执行处罚的依据和处罚结果，罚没收入金额及上缴财政情况。

5、办事公开。包括办事依据、办事条件标准和要求、办事机构和承办人员、办事程序、办事时限、办事结果、服务承诺、办事纪律以及违诺违纪的投诉处理途径等方面公开。

6、重要事项公开。凡是涉及本部门职责范围内群众关心热点问题和重点工作，如财务收入、大额资金分配、工程招投标等都要进行公开。

7、领导班子工作责任目标公开。包括年度工作任务目标及分解，工作进度及完成情况。

8、人事情况公开。将本部门人事任命、奖惩录用、职称评定及领导干部廉洁自律、任期经济责任审计等人事情况公开。

9、机关内部事务公开。机关财务收支、预算外资金的管理使用，特别是机关的办公用品购置和招待费、差旅费、通讯费、医药费的开支情况及涉及干部职工切身利益的事项，要利用适当的形式对内公开。

10、批评意见公开。社会各界、人民群众对本部门的批评意见、建议及其处理情况及时公开。

11、干部群众关心的其他重要事项。

（三）市本级各类公益事业单位政务公开的主要内容

市级各类公益事业单位要围绕群众利益密切相关的问题，在参照市政府各工作部门政务公开内容进行公开的基础上，重点突出以下二项内容的公开：

1、与群众利益密切相关的办事公开。主要包括办事依据、程序、时限，收费项目、标准，服务承诺、办事机构和人员，工作纪律以及对办事收费服务的监督措施、违规行为的举报和处理。

2、与行业作风建设和管理的相关制度公开。主要包括岗位责任制、首问责任制、服务承诺制、限时办结制和行业行为准则、职业道德规范等。

各部门、各单位在公开以上内容的同时，要结合各自的实际、行业特点和职业要求，具体研究确定其他需要公开的内容。

五、公开的形式和方法

（一）公开的形式

政务公开的形式要本着简便易行、方便群众和利于监督的原则，注重实效，因地制宜，灵活多样予以公开。

1、市政府政务公开主要形式：在市政府办公大楼设立政务公开电子显示屏和电脑触摸屏；设立政务公开墙（栏）；在报纸、广播、电视等新闻媒体上开辟政务公开专栏，在吉安市人民政府网站增设政务公开网页；推行电子政务，开通政府电子网络及开发政务办公局域网；建立综合性政务服务中心，充分利用市长直通电话、市投诉中心、市办证服务中心、市招投标中心、市人才交流中心等窗口实施政务公开；对重大决策，要选择实施预公开制度、听证制度、质询制度；邀请人大代表、政协委员列席市政府常务会议；针对群众关心的热点、难点、重点问题，定期召开新闻发布会，增强市政府施政的透明度。

2、各部门、各单位政务 公开主要形式：一要建立高标准的公开栏。公开栏的版面设计要科学合理、内容清楚、美观大方，便于群众观看和长期保存。办公集中的多个部门可将公开栏统一规格设置，实行集中摆放，方便群众阅览。公开栏旁应设置意见箱，每周开启一次。二要在吉安市人民政府网站本部门栏目中增设政务公开内容。三要采取设置办公示意图、工作流程图，印发办事指南、公开手册和大众传媒等基本形式进行政务公开。四要利用会议发布、张贴公告等形式将各种临时性、阶段性的工作公开。五要实行“两有、三挂”，即有投诉窗口、有举报电话；办公室挂牌办公、工作人员挂牌上岗、“窗口”服务挂牌收费。还可建立部门、单位“一厅式”、“一窗式”、“一站式”服务形式实行公开，有条件的单位要尽可能地采用电脑触摸屏等现代化手段，加大公开的容量，便于群众查找。

（二）公开的时间

公开的时间要与公开内容相适应，实行经常性工作和相对固定事项定期公开；阶段性工作逐段公开；临时性工作随时公开。市政府各工作部门公开内容中的前3项属于永久性的公开内容，要做到长期公开；4—11项属于经常性的工作，应按季公开或随时公开。

（三）公开的程序

凡需由市政府统一公开的重大政务事项，由市政务公开领导小组办公室协调，市政府办相关科室或市政府相关部门按要求提供公开内容资料，经市政府各分管领导审核后，领导小组办公室负责组织实施。各部门、各单位的公开事项应在公开前由涉及到公开事项的职能部门列出公开内容，报所在单位政务公开领导小组审定后予以公布。政务公开后，对群众的反映强烈的问题，要及时作出答复，并制定切实可行的整改方案，同时将处理结果及时予以公开。

六、监督管理制度

（一）建立健全监督制度。各单位要建立政务公开投诉处理制度，对违反政务公开各项规定和办法的人和事的投诉，要认真受理并及时处理。要自觉接受人大的依法监督和政协的民主监督，欢迎新闻媒体和管理对象及服务用户的监督，加大群众监督和舆论监督的力度。

（二）建立检查和考、测评制度。市政务公开领导小组及办公室、监督室要经常对政务公开的落实情况进行监督检查，每年邀请部分市人大代表、政协委员、特邀监察员进行1—2次明察暗访，根据制定的《吉安市市本级政务公开考核办法》对各部门、各单位的政务公开工作进行严格考评，并将检查和考评情况定期不定期地予以通报。要定期或不定期组织开展民主评议活动，广泛听取群众意见，切实保障人民群众的知情权、参与权和监督权，促进政务公开的深入开展。

（三）建立政务公开档案制度。各单位要按规范化的要求，建立政务公开档案，并切实加强管理，做到材料齐全、内容完备、入档及时，有专人管理，专橱专册保管。档案资料的主要内容包括：上级印发的有关文件，本单位有关政务公开会议记录、工作安排、制定的各项制度、公开的内容、时间、形式及主要资料、群众提出的意见及对所提意见的答复和处理结果，以及政务公开工作的信息、报道、图片、总结、典型材料等。

（四）实行责任追究制度。为确保政务公开工作取得明显成效，把政务公开工作纳入各部门、各单位的目标管理和党风廉政建设责任的重要内容，严格考核奖惩。对政务公开成绩突出的，进行表彰；对政务公开工作不力或者避重就轻，只公开一般事项，不公开重点事项，致使公开的内容不全面、不到位，图形式、走过场的要严肃批评，限期整改；对拒不推行政务公开制度的，或对政务公开敷衍应付、弄虚作假，甚至搞假公开欺骗群众，掩盖以权谋利、违法乱纪行为造成严重后果的，要依据党纪法规追究单位主要领导及有关人员的责任。

本实施细则由市政府政务公开工作领导小组办公室负责解释，自发布之日起施行。


广东省深圳市劳动和社会保障局


深圳市劳动和社会保障局关于印发《深圳市社会医疗保险费用结算办法》的通知

深劳社规〔2008〕7号

各有关单位：

　　为加强我市社会医疗保险费用结算管理，合理使用社会医疗保险基金，根据《深圳市社会医疗保险办法》、劳动和社会保障部《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》的有关规定，我局制定了《深圳市社会医疗保险费用结算办法》。现予印发，请遵照执行。

深圳市劳动和社会保障局
二○○八年四月二日

深圳市社会医疗保险费用结算办法

　　第一条 为加强我市社会医疗保险费用结算管理，合理使用社会医疗保险基金，根据《深圳市社会医疗保险办法》、劳动和社会保障部《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》的有关规定，制定本办法。

　　第二条 我市社会保险机构与定点医疗机构及定点零售药店之间的医疗保险费用结算（以下简称医疗保险费用结算），适用本办法。

　　第三条 医疗保险费用结算分别采取以下方式进行：

　　（一）门诊大病（第一类）综合医疗保险门诊、定点零售药店一般基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务项目结算；

　　（二）住院医疗保险、农民工医疗保险门诊基本医疗费用按绑定参保人数定额包干；

　　（三）门诊大型医疗设备检查和治疗费用按核定的门诊次均费用偿付标准结算；

　　（四）门诊血透基本医疗费用和地方补充医疗费用按有关协议规定的费用偿付标准总额结算；

　　（五）生育医疗保险参保人产前检查的基本医疗费用按服务项目结算；

　　（六）一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务单元并结合住院门诊人次比标准结算；

　　（七）部分病种或治疗项目的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按病种费用偿付标准结算；

　　（八）长期住院的精神分裂症病人的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按年度包干结算；

　　（九）参保人住院发生的基本医疗保险、地方补充医疗保险费用超过医院住院平均费用偿付标准4倍以上的，单独偿付，其中90%按服务项目结算，10%按服务单元结算；医院住院平均费用偿付标准4倍以下的费用，按服务单元结算；

　　（十）其他费用结算按协议约定的方式结算。

　　第四条 定点医疗机构应于每月10日前将上月下列资料报送市社会保险机构审核：

　　（一）《深圳市定点医疗机构医疗费用月报表》；

　　（二）医疗保险费用结账单；

　　（三）住院费用结账单；

　　（四）门诊大型医疗设备检查和治疗审批单及检查报告单等的复印件及统计表；

　　（五）门诊大病《证明书》等资料及结算单；

　　（六）农民工医疗保险住院费用账单、农民工医疗保险住院费用申请表（本部住院、转诊住院要分别单独建表）、农民工医疗保险费用申请汇总表。

　　第五条 定点零售药店应于每月10日前将上月下列资料报送市社会保险机构审核：

　　（一）深圳市定点零售药店医疗费用月报表；

　　（二）医疗保险费用结账单。

　　第六条 市社会保险机构发现定点医疗机构有违规情形的，违规费用不予以偿付，其余费用于每月下旬将上月应付的医疗费用划拨给定点医疗机构和定点零售药店。

　　第七条 市社会保险机构每月按核准总费用的95%划拨给定点医疗机构和定点零售药店。其余5%的费用根据定点医疗机构和定点零售药店执行社会医疗保险政策情况及定点医疗机构信用等级评定结果决定支付比例。

　　第八条 年终结算时，全年发生的住院总费用在标准总费用以下的，按实际发生的住院总费用偿付；全年发生的住院总费用超过标准总费用的，按标准总费用偿付（住院起付线以下的费用除外）。全年发生的总人次在核定人次之下的，按实际发生的总人次偿付，全年发生的总人次超过核准总人次的按标准总人次偿付。

　　第九条 参保人在定点医疗机构门诊、定点零售药店发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，属于个人账户支付的，由定点医疗机构和定点零售药店直接划扣，所划扣的费用由市社会保险机构与定点医疗机构、定点零售药店结算。

　　当月应付门诊费用总额＝医保记账费用总额×95%。

　　第十条 综合医疗保险参保人在本市定点社区健康服务中心、社区医疗服务站发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗药品目录的门诊药品费用，按以下标准结算：

　　当月统筹基金应付门诊药费总额＝医保药品记账费用总额×30%×95%；

　　当月个人账户应付门诊药费总额＝医保药品记账费用总额×70%×95%。

　　第十一条 门诊大病的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用，由定点医疗机构按规定记账，市社会保险机构按月与定点医疗机构结算。

　　当月应付门诊大病费用总额＝医保记账费用总额×95%

　　第十二条 农民工医疗保险、住院医疗保险参保人的门诊基本医疗费用，按绑定参保人数，市社会保险机构按月与结算医院定额结算。

　　当月应付门诊费用总额＝6元×绑定人数×95%。

　　第十三条 定点医疗机构门诊大型医疗设备检查和治疗的诊疗费用（包括造影剂），其记账费用按核定的门诊次均大型医疗设备检查和治疗费用偿付标准结算，低于标准费用的，按实际发生的费用结算，高于标准费用的，按标准费用结算。

　　第十四条 定点医疗机构门诊尿毒症血透的记账费用按与定点医疗机构协议的费用偿付标准总额结算。

　　第十五条 生育医疗保险参保人产前检查的常规、基本项目，按服务项目与定点医疗机构结算。产前检查的具体费用偿付标准在协议中明确。

　　当月产前检查应付费用＝医保的记账费用总额×95%。

　　第十六条 按服务单元偿付的住院医疗费用，采用与各定点医疗机构协议平均住院人次费用标准的方式结算。

　　平均住院人次费用包括以下项目费用：诊金、床位费、药品费、检验费、手术及麻醉费、抢救费、监护费、护理费、检查费、治疗费、材料费和大型手术设备仪器费等。各定点医疗机构平均住院人次费用标准及按照门诊和住院人次比例核定的住院人数，在《深圳市社会保险基金管理局与定点医疗机构协议书》中确定。

　　计算公式为：标准费用总额＝平均住院人次费用标准×住院人次。

　　每月实际住院总费用低于协议标准费用总额的，按实际发生的住院费用计算偿付，计算公式为：当月应付住院费用偿付总额＝实际记账的住院费用×95%。

　　住院总费用高于协议标准费用总额的，按协议标准费用总额计算偿付（住院起付线以下的费用除外），计算公式为：当月应付住院费用偿付总额＝标准费用总额×95%。

　　第十七条 市社会保险机构与定点医疗机构若干病种或治疗项目（如心外科手术病种、心血管介入检查治疗、分娩及产后访视、计划生育手术等）按病种或治疗项目费用偿付标准结算，结算方式和标准在《深圳市社会保险基金管理局与定点医疗机构协议书》中规定。

　　第十八条 市社会保险机构与部分定点医疗机构签定协议，对长期住院的精神分裂症病人的基本医疗费用实行费用包干结算。每名患者包干费用总额在《深圳市社会保险基金管理局与定点医疗机构协议书》中确定。计算公式为：应付住院费用偿付总额＝每名患者包干费用总额×患者人数×95%。

　　第十九条 农民工医疗保险参保人经核准转诊到市内或市外医疗机构发生的住院医疗保险费用，市社会保险机构参照协议平均住院人次费用标准，按服务的单元结算方式与定点医疗机构结算，实行按月偿付、超支分担的形式，即实际平均记账费用低于协议平均住院人次费用标准的按实际费用支付；高于协议平均住院人次费用标准的，按协议平均住院人次费用标准支付，超出部分，由市社会保险机构与转出的结算医院按9∶1的比例分担。

　　第二十条 定点医疗机构、定点零售药店的医疗费用中，经社会保险机构核实属违规费用的，从下月应当偿付的费用中扣除。

　　第二十一条 定点医疗机构划分为三级医院、二级医院、一级医院以及其他医疗机构（如门诊部、企事业单位的卫生所（室）和社区健康服务中心）等级别。

　　第二十二条 市社会保险机构对信用好、服务优质的定点医疗机构进行奖励。

　　第二十三条 本办法自2008年4月1日起施行。原《深圳市城镇职工社会医疗保险费用结算办法》（深社保发〔2003〕80号）自本办法实施之日起废止。