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新疆维吾尔自治区博尔塔拉蒙古自治州人民政府


博州政发(2003)39号


关于印发《博尔塔拉蒙古自治州行政执法责任制实施方案》、《博尔塔拉蒙古自治州行政执法责任制考核办法》和《博尔塔拉蒙古自治州行政执法错案责任追究办法（试行）》的通知




各县市人民政府，阿拉山口口岸委，州政府各部门：
《博尔塔拉蒙古自治州行政执法责任制实施方案》、《博尔塔拉蒙古自治州行政执法责任制考核办法》和《博尔塔拉蒙古自治州行政执法错案责任追究办法（试行）》已经自治州第十一届人民政府第二次常务会议审议通过，现印发给你们，望结合本地、本部门实际，认真贯彻执行。

二○○三年六月三日

（此件发至乡镇场）


博尔塔拉蒙古自治州行政执法责任制
实 施 方 案

为认真贯彻落实党的“十六大”精神，保障国家法律、法规、规章在我州全面、正确、有效地实施，根据《国务院关于全面推进依法行政的决定》（国发〔1999〕23号）和《自治区人民政府关于全面推进依法行政的决定》（新政发〔2000〕43号）以及《新疆维吾尔自治区人民政府关于全面推进行政执法责任制和评议考核制工作的实施意见》（新政发〔2001〕35号），结合自治州实际，制定本方案。
一、指导思想和目标要求
以党的基本路线为指针，以邓小平民主法制思想和“依法治国”的基本方略为指导，以法律、法规、规章为依据，按照“三个代表”重要思想的要求，积极推行政务公开，切实推进依法行政，从源头上防止腐败，自觉接受人民群众和社会的监督，使“有法必依，执法必严，违法必究”的社会主义法制原则落到实处，努力实现政府工作法制化，执法主体合法化，执法行为规范化，保证各项法律、法规、规章正确有效实施，建立廉洁、勤政、务实、高效政府的目标，为促进经济发展，全面实施西部大开发战略，推动自治州各项事业的健康发展，创造良好的社会环境和法治环境。
二、实行行政执法责任制的范围
（一）州、县（市）、乡（镇）人民政府；
（二）州、县（市）人民政府所属的行使行政执法权的部门；
（三）法律、法规授权的行使行政执法权的组织；
（四）行政机关依据法律、法规、规章的规定委托行使行政执法权的事业组织。
三、行政执法责任制的主要内容
实行行政执法责任制，就是把现行法律、法规、规章分门别类，按性质、内容确定具体实施的行政执法主管部门和配合部门，明确执法权限责任，建立以行政首长负责制为核心 的执法责任体系，建立健全监督制约机制，推进依法行政。
（一）清理执法依据，界定法定职责
⒈界定政府的执法权限。各级人民政府将法律、法规、规章和其他规范性文件直接赋予本级人民政府的执法权限、义务和责任进行确认，报上一级人民政府法制机构备查。
⒉界定部门之间的执法权限。各级行政执法部门将本部门负责实施的法律、法规、规章及其他规范性文件列出目录（包括具体法条）并汇集成册，明确执法权限、义务和责任，报本级行政监察部门、政府法制机构和上一级行政执法主管部门备案。
⒊界定部门之间的执法关系。法律、法规、规章及其他规范性文件涉及两个或两个以上行政执法部门共同实施的，由主要实施部门负责协调，理顺行政执法部门之间的分工和配合关系，并将工作方案报本级人民政府法制机构和上一级行政执法主管部门备案。
⒋界定部门内部机构的执法权限。各级行政执法部门将本部门的执法权限、义务和责任自上而下、逐件逐条地层层分解，把执法任务和责任落实到部门内部的各层级和执法岗位，并建立和完善行政执法岗位责任制。
（二）明确执法责任
⒈行政执法机构的执法责任
（1）确立行政首长为依法行政第一责任人并明确其权限和责任范围；
（2）制定并组织落实行政执法的有关制度，保证法律、法规、规章全面、正确、有效地实施；
（3）组织学习、宣传和贯彻实施有关法律、法规、规章和其他规范性文件；
（4）按照有关规定，有计划、有组织、有步骤地对所属行政执法人员进行培训，提高行政执法人员的政治、法律和业务素质；
（5）加强法制机构和队伍建设，重视和支持法制机构开展工作，充分发挥法制机构的职能作用；
（6）依法清理不具有行政执法权和实施行政处罚权的单位或组织；
（7）定期对法律、法规、规章的执法情况进行自查，并将自查情况向本级人民政府及人民政府法制机构报告；
（8）纠正和查处本地、本部门在行政执法活动中的不当或违法行政行为；
（9）协调处理本地、本部门行政执法中出现的矛盾和纠纷。
⒉行政执法人员的执法责任
（1）认真学习和熟练掌握本岗位执行的法律、法规、规章和其他规范性文件；
（2）依照法定程序开展行政执法活动，依法行使行政执法权，实施行政处罚；
（3）自觉维护国家利益和行政机关形象，保障公民、法人和其他组织的合法权益，做到持证上岗、亮证执法、文明执法；
（4）严守执法纪律，不以权谋私、滥施处罚和随意执法；
（5）接受监督，自觉纠正自身不当或违法行政行为；
（6）对因违法行使职权或行使职权不当侵犯了公民、法人或其他组织合法权益的，承担相应的责任。
（三）规范执法程序，健全执法文书
各级行政执法机构要按照“高效、快捷、便民”的原则，规范行政审批、行政许可、行政收费等事项的办理程序和行政执法行为的程序，要按照有关法律、法规、规定的程序，健全和完善行政执法文书。
（四）建立健全监督制约机制
各级行政执法机构应按照《新疆维吾尔自治区行政执法监督办法》和自治区、自治州人民政府的有关规定，建立、健全、实行以下制度：
⒈规范性文件备案审查制度。各级人民政府及其所属部门依法制定的规范性文件应当按照《新疆维吾尔自治区行政执法监督办法》的规定上报备案。
⒉法律、法规、规章的执行情况报告制度。法律、法规、规章颁布实施后的3个月内，负责实施的行政执法部门应当将实施方案、步骤及有关措施书面报本级人民政府，并在正式施行满一年后，将执行情况书面报告本级人民政府和上一级行政执法主管部门。
⒊行政执法检查制度。各级人民政府应根据本行政区域内的行政执法状况，制定行政执法年度检查计划，确定执法检查重点，组织或督促行政执法部门依法执法。各级行政执法部门自行组织的执法检查情况向本级人民政府报告。
⒋行政执法证件管理制度。自治州人民政府法制机构具体承担本行政区域内的行政执法证件的监督管理，负责全州《执法监督证》的核发、年度审核和管理工作。使用国务院各部委制发的行政执法证的机关，必须将持证依据、持证范围、人员名册、编号和证件式样等相关资料向本级政府法制机构备案。
⒌重大具体行政行为备案审查制度。各级人民政府及其所属工作部门作出的有重大影响的行政处罚决定，应当在作出之日起15日内将处理决定报送本级人民政府和上一级行政执法主管部门备案。
⒍行政执法投诉制度。各级人民政府及行政执法机构要向社会公布举报电话，认真受理行政执法投诉案件，并限期作出处理，处理结果要及时告知投诉人。
⒎行政复议和行政赔偿备案制度。各级人民政府作出行政复议和行政赔偿决定，应当在作出之日起15日内将处理决定和结果报告上一级人民政府备案。各级行政执法部门作出行政复议和行政赔偿决定，应当在作出之日起15日内将处理决定和结果报告本级人民政府和上一级行政执法主管部门备案。
⒏行政执法公示制度。各级行政执法部门要公开办事制度、公开办事程序、公开办事结果，将依法办理的行政审批、行政许可（登记、审核、备案、发证）、收费、处罚及行政职责的具体规定，以各种形式向社会公布，做到办事权限公开、办事程序公开、工作时限公开、违法责任追究公开、社会监督渠道公开，主动接受群众的监督，提高办事效率。
⒐群众监督制度。行政执法部门可以采取聘请执法监督员、民意测评等方式，定期请基层单位和行政管理相对人对本地、本部门及其所属工作人员的行政执法情况进行评议。
⒑行政执法错案责任追究制度。各级行政执法主体应制定具体的行政执法错案责任追究制度。对本地、本部门及其行政执法人员违法行使职权、侵犯公民、法人和其他组织合法权益造成损害的，要对有关人员追究相应的法律责任。
⒒县级以上人民政府应根据《行政处罚法》和有关法律、法规的规定，做好行政执法主体资格的年度审核和清理工作，对具有行政执法主体资格的行政机关或组织要进行公布。
⒓罚款决定与罚款收缴分离制度。制定罚款收缴分离制度主要以在本系统贯彻实施《行政处罚法》和《罚款决定与罚款收缴分离实施办法》（国务院令第235号），以及自治区人民政府《实施罚款决定和罚款收缴分离若干规定》（新政发[1998]7号）有关罚款收缴分离规定为目的，明确罚没款项收缴机构、收缴方式、期限等事项。对于不实行罚款决定与罚款收缴分离制度的行政处罚决定机关及其个人，由本单位或上级有关部门责令改正，并给予批评教育；情节严重，屡教不改的，本级人民政府或者上级人民政府可以决定暂停其执法主体资格。
⒔评议考核制度。包括上一级人民政府对下一级人民政府的评议考核制度、人民政府对所属各行政执法部门的评议考核制度、各级行政执法部门对本部门执法科室和执法人员的评议考核制度。要根据本地、本部门实际，明确行政执法责任评议考核的内容，并在行政执法的组织领导、法制宣传教育和培训、制定落实措施制度及执法队伍建设、实施具体行政行为、行政执法监督及行政复议、应诉等方面进行具体量化，明确评议考核的原则、目标和方法；明确评议考核审定程序；确定优秀、合格、不合格三个档次的标准；制定奖惩措施。
四、实施步骤
全州实施行政执法责任制工作从2003年开始、分期分步进行。
（一）准备阶段（2003年6月30日前）
组织试点：全州确定博乐市、州公安局、州建设局为行政执法责任制试点单位，各试点单位于2003年6月30日前基本完成试点任务。在此期间，州人民政府法制办应做好指导工作。
（二）实施阶段（2003年7月1日起实施）
⒈各县（市）人民政府及州人民政府所属各部门结合本县（市）、本部门实际，依法界定执法权限、明确执法任务和责任，层层制定和完善切实可行的行政执法责任制实施方案，签订行政执法责任书，并于2003年6月底以前报自治州推行行政执法责任制领导小组办公室备案。
⒉各级政府法制机构应对推行行政执法责任制工作进行指导，定期对行政执法部门推行行政执法责任制情况进行检查、考核。考核实行百分制，按照《自治州行政执法责任制考核办法》进行考核，并与本单位年度工作目标任务考核、公务员年度考核相结合。在考核的基础上，自治州人民政府对推行行政执法责任制成绩显著的单位和个人给予表彰和奖励，对执法情况差的单位或个人予以通报批评。
⒊各县（市）、各部门在总结自查的基础上，由州人民政府统一组织全面检查总结验收，不断完善行政执法责任制工作，推进全州依法行政工作向更高、更深层次发展。
五、组织领导
建立行政执法责任制是涉及各级人民政府及各行政执法部门的重要工作，是强化依法行政的一项基本措施，也是依法治州的一项重要任务。为加强对这项工作的领导，自治州人民政府成立自治州推行行政执法责任制工作领导小组，统一领导全州行政执法责任制工作。领导小组组成人员如下：
组 长：史少林 州党委副书记、常务副州长
副组长：巴音克西克 州人民政府秘书长
汤 毅 州人民政府副秘书长、办公室主任
王勇卫 州人大法制委主任
成 员：宋振博 州监察局副局长
陶军英 州劳动人事和社会保障局局长
艾尔肯·阿不都卡德尔 州司法局局长
苏赫巴特 州人民政府法制办主任
自治州推行行政执法责任制工作领导小组下设办公室，办公室设在州政府法制办，负责日常工作。办公室主任由州政府法制办主任苏赫巴特同志兼任，办公室成员由监察、人事、司法、政府法制办等单位的工作人员组成。
各县（市）人民政府、州政府各部门也要相应成立领导小组并制定实施方案，落实各项措施，确保此项工作有计划、有步骤地开展，确保行政执法责任制的层层落实。

博尔塔拉蒙古自治州行政执法责任制
考 核 办 法

第一章 总 则

第一条 为明确行政执法责任制的考核内容，规范行政执法责任制的考核工作，保障行政执法责任制的顺利实施，根据《博尔塔拉蒙古自治州行政执法责任制实施方案》，制定本办法。
第二条 本办法适用于以下各级人民政府及所属行政机关和组织的行政执法责任制考核工作：
㈠ 州、县（市）、乡（镇）人民政府；
㈡ 依照法律、法规、规章的规定行使行政执法权的各级人民政府的工作部门；
㈢ 法律、法规授权行使行政执法权的组织；
㈣ 行政机关依据法律、法规、规章的规定委托行使行政执法权的事业组织。
第三条 行政执法责任制考核工作以法律、法规和规章为依据，以各级人民政府与各行政执法部门签订的《行政执法责任书》为标准，坚持实事求是，公正、公开和奖优罚劣的原则。
第四条 各行政执法部门应当将行政执法责任制考核工作与本单位年度工作目标任务考核、公务员年度考评相结合。
第五条 本办法由各级人民政府法制机构负责组织实施，各行政执法部门应积极配合，共同做好行政执法责任制的考核工作。


第二章 考核内容

第六条 行政执法责任制考核内容是：
㈠ 组织领导和宣传教育情况(共5分)；
㈡ 行政执法责任制建立和落实情况(共20分)；
㈢ 规范行政执法活动情况(共50分)；
㈣ 对行政执法进行监督检查情况(共25分)。
第七条 行政执法责任制组织领导和宣传教育情况的具体考核项目是：
㈠ 领导对推行行政执法责任制工作重视，列入议事日程；
㈡ 制定了具体工作方案；
㈢ 指定有关机构和专门人员负责组织实施工作；
㈣ 建立了法律、法规、规章学习制度。
第八条 行政执法责任制建立和落实情况的具体考核项目是：
㈠ 按要求做到依法定责、分解量化、职责到位；
㈡ 按百分考核制制定了具体的考核指标；
㈢ 列入了本单位目标管理和公务员考核内容进行考核；
㈣ 将考核结果作为行政执法人员奖惩、任用、晋级的依据。
第九条 规范行政执法活动情况的具体考核项目是：
㈠ 行政执法部门未发生违法行政和重大违法违纪案件；
㈡ 依法行使行政审批权、核准权、审查权、检查权和处罚权，严格履行法定职责，无消极执法现象；
㈢ 执法主体合法、执法人员合格；
㈣ 执法人员培训、资格管理严格；
㈤ 建立了统一的执法程序和执法文书；
㈥ 具体行政行为事实清楚、证据确凿、定性准确、处罚适当、程序合法、文书案卷规范、手续完备、使用统一罚没票据；
㈦ 未发生乱收费、乱罚款、乱摊派现象；
㈧ 规范性文件的制定符合程序要求，内容符合法律、法规、规章的规定，没有自行设定行政处罚、收费、集资和行政许可等项目的现象。建立了规范性文件审查和备案管理制度。
第十条 对行政执法进行监督检查情况的具体考核项目是：
㈠ 制定了本部门当年开展行政执法监督检查的计划，组织了执法检查活动；
㈡ 按要求和时限，将本地方、本部门行政执法和行政管理方面的规范性文件、法律、法规和规章实施情况，规范执法工作制度，重大行政处罚决定，行政执法统计等及时报本级或上一级人民政府备案；
㈢ 建立了政务公开和接受社会监督制度，实行了执法标准、执法程序和执法结果公开，设立了行政执法举报投诉电话，对群众来信来访积极受理；
㈣ 落实了收支两条线和罚缴分离制度；
㈤ 建立了行政执法错案和执法过错追究制度，对有过错的领导和直接办案人员依法追究相应责任；
㈥ 本地方、本部门依法处理行政复议、行政赔偿案件，对行政诉讼案件及时应诉，按规定上报复议、应诉统计报表。

第三章 考核办法

第十一条 行政执法责任制考核工作，由各级人民政府法制机构会同有关部门在当年11月至12月组织考核。
第十二条 行政执法责任制考核工作采取听汇报、抽查、调阅执法案卷、走访群众征求意见、开展问卷调查、核对有关文件材料等方法，考核结果实行百分制。
得分90分以上为优秀，60分—89分为合格，低于60分为不合格。
第十三条 各级人民政府对考核结果优秀的单位，根据具体情况给予表彰和奖励；对执法责任制不落实、执法工作中存在严重问题、考核结果不合格的单位，予以通报批评，限期整改，并追究有关当事人和领导者的责任。

第四章 附 则

第十四条 本办法由州人民政府法制办负责解释。
第十五条 本办法自公布之日起施行。






博尔塔拉蒙古自治州行政执法错案责任追究
办 法 （试 行）

第一条 为加强行政执法监督，促进和保障行政机关依法行政，推动行政执法责任制的顺利开展，预防和减少行政执法错案，根据《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国国家赔偿法》等有关法律、法规的规定，结合自治州实际，制定本办法。
第二条 本办法所称行政执法是各级人民政府及州、县（市）人民政府所属行政机关和法律、法规授权行使行政执法权的组织，以及行政机关依据法律、法规或规章规定委托行使行政执法权的事业组织（以下统称行政执法机构）依法行使行政管理权所实施的行政行为。
第三条 本办法所称行政执法错案，是指行政执法机构及其执法人员在执法过程中因故意或过失违反法律、法规和规章规定，作出违法的或者不当的具体行政行为，致使当事人合法权益受到侵害，依照本办法应当追究过错责任的执法案件。
第四条 本办法适用于自治州行政区域内各级人民政府及州、县级人民政府所属行政执法机构及其执法人员。
第五条 行政执法机构及其执法人员在行政执法中造成的错案使公民、法人和其他组织的合法权益或国家利益受到损失的，应承担造成错案的责任。
第六条 追究行政执法中的错案责任，应当遵循下列原则：
㈠ 实事求是，有错必纠；
㈡ 及时、公开、公正；
㈢ 区别对待执法错案中的故意和过失，责任与过错相当；
㈣ 追究责任与提高执法水平和教育相结合。
第七条 州、县（市）人民政府对所属行政执法机构贯彻执行本办法的工作进行指导、协调和监督检查，具体工作由本级政府法制机构负责。
州、县（市）人民政府所属行政机关和法律、法规授权行使行政执法权的组织的错案追究工作，由本级政府监察、人事、法制机构按照各自的职责承担。
受行政机关委托行使行政执法权的事业组织的行政执法错案责任追究工作，由委托的行政机关负责。
第八条 公民、法人或者其他组织对行政执法机构及其工作人员违法的或者不当的执法行为有权监督，提出批评和建议，并有权向本级人民政府或其上级行政主管部门进行检举、控告和申诉。
对公民、法人和其他组织提出的检举、控告和申诉，任何人不得打击报复，发现有打击报复行为的，要严加查处。
第九条 对行政执法机构及其行政执法人员，在行政执法活动中，有下列情形之一的，应当进行错案追究：
㈠ 没有法律依据，对当事人实施行政处罚的。适用法律依据错误，造成严重不良后果的；
㈡ 违反处罚程序，滥用职权或越权实施行政处罚的；
㈢ 所办案件认定事实不清，证据不足，处理结果显失公正的；
㈣ 违反《行政处罚法》和有关的法律、法规、规章规定，擅自改变行政处罚种类、幅度，实施行政处罚的；
㈤ 根据有关法律、法规和《自治区行政处罚听证程序实施办法》第四、第五条规定，未告知当事人依法享有听证权和当事人申请听证而行政机关未组织听证的；
㈥ 违反《行政处罚法》第二十四条规定，对当事人的同一个违法行为给予两次以上罚款的；
㈦ 当场收缴罚款时，未按照法律规定出具自治区财政部门统一制发的罚款票据的；
㈧ 未经行政机关负责人批准或集体讨论决定，擅自采取查封、扣押、暂停支付的强制措施或者应当解除强制措施而不解除或延期解除，给当事人的财产造成损失的；
㈨ 根据《行政处罚法》第三十一条规定，在作出行政处罚决定之前，未告知当事人依法享有的权利的；
㈩ 为谋取个人或者本部门利益而以行政处罚代替刑事处罚的；
(十一) 行政不作为的；
(十二) 其他有过错的行政执法行为。
第十条 错案责任追究形式：
㈠ 责令检查；
㈡ 通报批评；
㈢ 停职检查；
㈣ 调离执法工作岗位；
㈤ 行政处分；
㈥ 错案造成国家赔偿的，按照《国家赔偿法》及有关规定予以追究；
㈦ 错案责任构成违反《中华人民共和国治安管理处罚条例》的，从其规定；
前款规定的错案责任追究形式，根据执法过错发生的情况，也可以合并适用。
第十一条 错案行为依照有关法律、法规和党纪规定，应当追究责任的，从其规定。
第十二条 对下列情形，可以从轻、减轻或免予追究过错责任：
㈠ 情节轻微并及时纠正过错行为未造成危害后果的；
㈡ 消除影响并主动纠正过错的；
㈢ 其他可以从轻的情节。
第十三条 对下列情形，应当从重追究过错责任：
㈠ 执法人员故意违法造成不良后果的；
㈡ 多次造成错案和执法过错拒不接受教训的；
㈢ 不接受上级或其他工作人员正确意见，执意办案，造成错案的；
㈣ 发生错案后不主动纠正，有意抽换、涂改、损坏、伪造或销毁档案材料，且干扰阻碍对错案进行调查的；
㈤ 由于执法人员故意或重大过失，造成当事人财产损害，引起行政诉讼和国家赔偿的；
㈥ 弄虚作假，隐瞒真相，故意制造错案的；
㈦ 擅自决定停产停业、吊销许可证、暂扣或吊销执照的重大处罚行为；
㈧ 违反《行政处罚法》的规定，对当事人加重处罚的；
㈨ 违反《行政处罚法》和《新疆维吾尔自治区实施罚款决定与罚款收缴分离若干规定》，对不该当场收取罚款而当场收取的，对当场收取罚款不出具省级财政统一制作的票据的。
第十四条 对错案责任按下列情形区分：
㈠ 执法过错责任，由有过错的执法人员承担，两人共同参与的，按责任大小分别承担；
㈡ 执法机关负责人决策失误造成执法过错的，过错责任由执法机关负责人承担；
㈢ 依法应该作为而不作为的具体行政行为，过错责任由承办人和办案机构负责人承担；
㈣ 执法机构中途无特殊因素，改变案件承办机关导致执法过错的，责任由执法机构负责人承担；
㈤ 案件承办人弄虚作假、隐瞒真相、工作失误等原因，造成执法机构错审错批的，过错责任由案件承办人负责；
㈥ 行政机关领导主观臆断导致执法过错的，责任由行政机关负责人承担；
㈦ 行政机关负责人主持讨论决定的具体行政行为发生执法过错的，责任由行政机关负责主持的负责人承担。
第十五条 错案追究责任程序
㈠ 决定立案调查；
㈡ 调查案件事实，取证，听取被追究人的陈述和申辩；
㈢ 行政执法机关负责人主持讨论决定并告知；
㈣ 向错案追究人下达错案追究决定书；
㈤ 执行。
第十六条 错案责任追究应当在立案后15天内结案，有特殊原因需要延长的，经行政机关负责人批准，最长不得超过30天。
第十七条 经调查不构成错案的，应当撤销立案决定，并告知被调查人。
第十八条 错案责任承担人对错案追究责任决定不服的，可在收到决定书之日起15日内向作出责任追究决定的上级人民政府或主管部门申请复查。
第十九条 错案追究有关情况应当归入责任人档案并作为公务员考核的依据。
第二十条 本办法由州政府法制办负责解释。
第二十一条 本办法自公布之日起施行。







卫生部


卫生部关于推荐《马尔堡出血热诊断和治疗方案》的通知

卫生部关于推荐
《马尔堡出血热诊断和治疗方案》的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为指导各地做好可能出现的马尔堡出血热的防治工作，现将我部委托中华医学会组织专家制定的《马尔堡出血热诊断和治疗方案》推荐给你们，供参考使用。


二○○五年七月十二日

马尔堡出血热诊断和治疗方案

马尔堡出血热 (Marburg hemorrhagic fever，MHF) 是一种以急性发热伴有严重出血为主要表现的传染性疾病，经密切接触传播，传染性强，病死率高。1967年秋，德国马尔堡、法兰克福和前南斯拉夫贝尔格莱德几家疫苗实验室的工作人员，因在实验中接触一批从乌干达运来的非洲绿猴后，同时爆发一种严重出血热。马尔堡疫苗研究所首次从上述患者的血液和组织细胞中分离出一种新病毒，因而命名为马尔堡病毒 (Marburg Virus)，其所致的疾病称为马尔堡出血热。

[病原学]
一、形态与结构
马尔堡病毒属于丝状病毒科 (Filoviridae)。在自然状态下，病毒呈多态性，有时呈分支或盘绕状，盘绕成“U”或“6”形状或环形。马尔堡病毒为RNA病毒，直径80 nm，长度700～1400 nm，表面有突起，有螺旋形包膜。包膜内有一个管状核心结构，为螺旋状核衣壳所围绕。
二、分子生物学
病毒基因组为单股负链RNA，长约19kb，编码7种病毒蛋白，包括N蛋白 (nucleoprotein，NP)、病毒蛋白35 (VP35)、病毒蛋白30 (VP30)、病毒蛋白24 (VP24)、糖蛋白4 (gp4)、RNA依赖的RNA聚合酶主要成分糖蛋白7 (gp7) 和次要成分病毒蛋白40 (VP40)。
三、生物学特性
病毒对热有中度抵抗力，56℃ 30分钟不能完全灭活，但60℃ 1小时感染性丧失。在室温及4℃存放35 天其感染性基本不变，-70℃可以长期保存。一定剂量的紫外线、γ射线、脂溶剂、β-丙内酯、次氯酸、酚类等均可灭活。
本病毒可在多种细胞中培养，其中包括Vero细胞、Vero E6细胞和Hela细胞等。
目前只发现一种血清型。

[流行病学]
一、传染源
感染病毒的非人灵长类动物和病人是主要传染源。通常先由被感染的非人灵长类动物(如绿猴) 将病毒传染给人，然后再由病人传染给其他健康人。马尔堡病毒的传染性极强，症状越重的患者传染性越强，潜伏期患者的传染性弱。人不是病毒自然循环中的一部分，只是偶然被感染。
本病毒在自然界中的储存宿主目前尚不清楚。
二、传播途径
主要经密切接触传播，即接触病死动物和病人的尸体，以及感染动物和病人的血液、分泌物、排泄物、呕吐物等，经粘膜和破损的皮肤传播。在非洲疫区，因葬礼时接触病人尸体，曾多次发生本病暴发。通过密切接触也可以造成医院感染和实验室感染。此外，通过使用被污染的注射器等可造成医源性传播。有报道，病人在临床康复3月内，仍可在精液中检出马尔堡病毒，因此，存在性传播的可能性。通过含本病毒的气溶胶感染实验动物也有报道。
三、人群易感性
　人对马尔堡病毒普遍易感，高危人群为接触被感染的动物及病人尸体者，以及密切接触病人的亲属和医护人员。人在感染2周后可产生中和抗体，从而获得免疫力。1985～1987年在几个非洲国家的一般人群中进行病毒性出血热抗体检测发现，抗马尔堡病毒抗体的阳性率为0.39%。
四、流行特征
至今，马尔堡出血热的自然流行局限于一些非洲国家，如刚果、安哥拉等，无明显的季节性。在1998年刚果发生马尔堡出血热流行前，本病多为散发，但在家庭、医院及社区内也可暴发。

[发病机制与病理改变]
一、发病机制
马尔堡病毒进入人体后，首先侵犯树突状细胞和巨噬细胞，尔后被带至区域淋巴结，在淋巴系统内播散，并通过血行感染肝、脾和其他组织。本病的发病机制主要包含以下两方面：1. 病毒感染宿主细胞导致细胞的直接损伤：其机制是：病毒和细胞表面的凝集素结合，通过病毒蛋白的毒性作用导致细胞坏死。
2. 病毒和机体免疫系统相互作用导致细胞的间接损伤：其机制是：1 病毒由入侵部位扩散至各系统，从而抑制机体固有免疫应答，包括树突状细胞和巨噬细胞对1型干扰素的应答；2 由于病毒感染，树突状细胞对T细胞的活化受到部分抑制，从而影响体液免疫反应； 3 在整个感染过程中产生大量淋巴细胞凋亡，导致免疫抑制； 4 受感染的巨噬细胞产生各种介质，并通过各种途径导致严重病变，如细胞表面表达组织因子引发播散性血管内凝血；细胞因子和趋化因子的释放导致血管功能失调、低血压和多脏器功能衰竭等。
二、病理改变
除横纹肌、肺和骨骼之外，几乎所有器官都可受损。其中肝、肾、淋巴组织的损害最为严重，脑、心、脾次之。肝、脾肿大，呈黑色。肝易破碎，切开时有多量血液流出，呈浅黄色。脾明显充血，滤泡消失，髓质软，呈粥糊样，在红色脾髓中可见大量巨噬细胞。红髓坏死并伴淋巴组织破坏，脾小体内淋巴细胞明显减少。肝细胞变性和坏死，常见透明变性。库普弗细胞 (枯否细胞) 肿胀凸出，充满细胞残渣和红细胞，窦状隙充满细胞碎屑。门静脉间隙内单核细胞蓄积，但在肝坏死达到高峰时，可见肝细胞再生现象。淋巴组织的单核细胞变形。除了局限的出血和小动脉内膜炎外，肺内损害较少。神经系统的病变主要散布在脑神经胶质的各种成分，包括星状细胞、小神经胶质细胞和少突胶质神经细胞等。神经胶质的损害有两种，一是增生性，表现为胶质结节和玫瑰花状形成。二是变性，表现为核固缩和核破裂。脑实质中可见多处出血。此外，还普遍存在脑水肿。

[临床表现]
一潜伏期
一般为3～9天，长的可超过2周。
二临床表现
1. 发热及毒血症症状：起病急，发热，多于发病数小时后体温迅速上升至40℃以上，为稽留热或弛张热，伴有畏寒、出汗，持续3～4天后体温下降，在第12～14天再次上升。伴乏力、全身肌肉酸痛、剧烈头痛及表情淡漠等毒血症症状。
2. 消化系统表现：发病后第2～3天即可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，严重者可因连续水样便引起脱水。症状可持续1周。可有肝功能异常及胰腺炎等。
3. 出血：发病后第4 天开始有程度不等的出血，表现为皮肤、黏膜出血、鼻、牙龈出血、呕血、便血、血尿、阴道出血，甚至多脏器出血。严重者可发生弥散性血管内凝血及失血性休克。严重出血是本病最主要的死因。
4. 其他：皮肤充血性皮疹是本病特异的临床表现，在发病后第5～7 天开始出现红色丘疹，从面部和臀部扩散到四肢和躯干，1 天后发展为融合性斑丘疹，不痒，到第12 天消退。可有浅表淋巴结肿大、咽痛、咳嗽、胸痛；心律失常甚至心力衰竭；少尿、无尿及肾功能衰竭；谵妄、昏迷等神经系统表现。亦有发生睾丸炎的报道。
临床表现为多系统损害，病情严重。病程为14～16天。多于发病后第6～9 天死亡。

[诊断]
一、 流行病学资料
近期有疫区逗留史，与感染者或感染动物的接触史。
二、临床表现
起病急、发热、肌肉酸痛、头痛、咳嗽、胸痛、呕吐、腹痛、腹泻，皮下和结膜有出血点及其他部位出血表现，在躯干和肩部出现紫红色的斑丘疹，少尿、无尿，谵妄、昏迷等。
三、 实验室检查
1. 一般实验室检查：发病早期即可检测到蛋白尿，转氨酶升高。血白细胞总数及淋巴细胞减少，中性粒细胞增多，血小板显著减少。
2. 抗原检测：酶联免疫吸附试验 (ELISA) 检测血清中马尔堡病毒的N蛋白抗原 (敏感度为40 ng/ml)，可用于早期诊断。
取皮肤组织活检，应用免疫组化法检测马尔堡病毒抗原。
3．血清学检测：应用间接免疫荧光试验 (IFA)、ELISA等检测抗马尔堡病毒IgM和IgG抗体。一般IgM抗体在发病后第7 天出现，持续2～3月，单份血清IgM抗体阳性即可诊断。检测急性期和恢复期双份血清IgG抗体，滴度增高4倍以上者也可诊断。
3．核酸检测[LD1] ：逆转录PCR (reverse transcription RT-PCR) 和实时逆转录PCR (real time reverse transcription PCR) 检测血清中病毒RNA，可用于早期诊断。
4．病毒分离：接种病人的血液、咽分泌物或尿液等于Vero细胞，进行病毒分离和鉴定，阳性者可以诊断。但必须注意，马尔堡病毒分离只能在BSL4级实验室中进行。
四、诊断标准
本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查。确诊依靠抗原检测、病毒分离和病毒核酸检测等。对来自马尔堡出血热疫区或接触过新输入的非洲非人灵长类动物的人员，急骤起病，发热，有全身肌肉疼痛、头痛、乏力等全身中毒症状及出血症状，使用抗生素和抗疟药物治疗效果不明显的患者，应高度怀疑为马尔堡出血热。如发现马尔堡病毒的N蛋白抗原阳性，病毒RNA阳性，以及从病人的标本中分离出病毒，即可诊断为马尔堡出血热。
五、鉴别诊断
1. 其他病毒性出血热：1埃博拉出血热：与马尔堡出血热在传染源、传播途径、疫区分布等多方面极其相似，通常无融合性皮疹，可通过病原学和血清学检测相鉴别。2 肾综合征出血热：有鼠类接触史，临床上有明显的急性肾功能衰竭表现。可通过病原学和血清学检测相鉴别。3 新疆出血热：为自然疫源疾病，主要分布于有硬蜱活动的荒漠和牧场。发病有明显季节性，每年4～5月为流行高峰，患者有蜱叮咬史。4 登革出血热：有伊蚊叮咬史，临床表现与马尔堡出血热相似，可通过病原学和血清学检测相鉴别。
2. 拉沙热：一般起病隐匿，主要症状为全身不适、发热、头痛、咽喉痛、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻、肌痛及胸腹痛等；早期可见淋巴细胞减少，后期中性粒细胞增多；可通过病原学和血清学检测与马尔堡出血热鉴别。
2. 疟疾：典型症状为间歇性寒战、高热，继之大汗后缓解，血涂片可找到寄生虫，应用抗疟药治疗有效。
3. 细菌感染：血常规检查通常表现为白细胞升高，血培养可帮助诊断，抗生素治疗有效。
由于马尔堡出血热在发病早期症状无特异性，因此，应在发病早期进行抗原检测、病毒分离、核酸检测和血清学试验，以便尽快作出正确诊断。

[治疗]
目前尚无特效治疗药物。现有抗病毒药物的疗效有待进一步证实。
一、 一般支持治疗
应卧床休息，就地隔离治疗。给高热量、适量维生素流食或半流食。
二、 液体疗法
补充足够的液体和电解质，补液应以等渗液和盐液为主，常用的有平衡盐液和葡萄糖盐水等。以保持水、电解质和酸碱平衡。
三、 恢复期病人血清治疗
如给早期病人注射恢复期患者的血清，可能有效。
四、 对症和并发症治疗
有明显出血者应输新鲜血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子；血小板数明显减少者，应输血小板；对合并有弥散性血管内凝血者，可用肝素等抗凝药物治疗。心功能不全者应用强心药物；肾性少尿者，可按急性肾功能衰竭处理：限制入液量，应用利尿剂，保持电解质和酸碱平衡，必要时采取透析疗法；肝功能受损者可给予保肝治疗。重症病人可酌情应用抗生素预防感染。

[预后]
病死率高达20%～90%。体内病毒量高、肝肾等主要脏器功能损害严重者预后差。

[预防]
目前尚无有效的疫苗。主要预防措施是切断传播途径、保护易感人群。由于我国至今尚未发现本病，因此，关键是加强国境卫生检疫和监测，防止本病传入我国。
一、 依照《中华人民共和国国境卫生检疫法》和《中华人民共和国检疫条例实施细则》所规定的各项办法实施国境卫生检疫。特别是对从疫区输入的非人灵长类动物要严格检疫。
二、 尽量不要前往疫区，不要接触可疑的感染动物和感染者。如确需前往疫区或接触感染动物和感染者，应配备有效的个人防护设施，并接受防护知识培训。
三、 离开疫区者在21天之内，一旦出现发热，应该立即就医，并务必告诉医生近期的疫区逗留史。
四、 对来自疫区的人员实施相应的检疫措施。对有明确暴露史的旅行者应按接触者对待，实施21天的医学观察，进行留验处理，每日监测体温。有疑似病例，必须立即报告当地疾病预防控制中心，并在专业传染病治疗机构进行严格的隔离治疗。
五、 对可疑污染场所，包括可疑的人为污染场所，要进行喷洒、喷雾或熏蒸消毒处理。常见消毒剂有过氧乙酸、福尔马林、次氯酸等。紫外线照射可作空气消毒。
六、 凡接触感染动物和感染者的医务工作者及疫区工作人员，必须穿戴全套防护服进行操作。对所有的感染动物和感染者的呕吐物、排泄物及尸体等要进行严格彻底的终末消毒。
七、 所有涉及活病毒的操作必须在BSL4级实验室中进行。
八、 开展各种形式的健康教育活动，杜绝的不良的生活习俗和殡葬传统，广泛宣传马尔堡出血热的防治知识，避免在发生疫情时引起不必要的社会惊恐。

参考文献
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4 Marburg haemorrhagic fever–fact sheet. Documents from World Health Organization. 2005
5 Simpson IH. Surveillance of Ebola/Marburg fevers. Documents from World Health Organization, 1980.
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[LD1]传统RT-PCR和实时RT-PCR均可以用于检测马尔堡病毒核酸